EF, Rudoloph El término taquisistolia se define como la presencia de más de cinco contracciones en 10 min a lo largo de 30 min. También se ha notificado bradicardia fetal sostenida en el contexto de una pielonefritis grave y de hipotermia materna (Hankins, 1997). En promedio, 20% tiene signos o rasgos dismórficos o anormalidades esqueléticas, y 8%, anomalías cromosómicas (Pauli, 1994; Saller, 1995).  O, Carvalho  GDV, Leicht Alumno … Muestreo: No probabilístico Resultados: Factores maternos estuvo asociado con el Sufrimiento fetal agudo en  T, Bennet El análisis del tipo de acidemia fetal con base en los gases en la sangre del cordón umbilical indicó que el daño fetal relacionado con el síndrome de aspiración de meconio constituye un episodio agudo, debido a que la mayor parte de los fetos con acidemia tenía aumento anormal de los valores de PCO2 más que acidemia metabólica pura. Am J Obstet Gynecol 136:1061, 1980, Vintzileos Por ejemplo, Usta et al.  et al: Determination of pH or lactate in fetal scalp blood in management of intrapartum fetal distress: randomised controlled multicenter trial.  LA Jr, McKeown Ball y Parer (1992) concluyeron que la compresión de la cabeza fetal es una posible causa no sólo de una desaceleración como la que se muestra en la figura 24-14, sino también de las que se muestran en la figura 24-15, y suele presentarse durante el segundo periodo del trabajo de parto. Obstet Gynecol 95:1051, 2000, Pillai WebEl diagnóstico y manejo oportuno del sufrimiento fetal debe ser una habilidad esencial del obstetra. Es necesario obtener sangre materna para practicar la tinción de Kleihauer-Betke; para realizar la medición de anticuerpos antifosfolípidos y detectar el anticoagulante lúpico; y para medir la glucemia y descartar diabetes franca (Silver, 2013). BJOG 104:460, 1997, Krebs  M, MacQuillan El NICHD (1997) llevó a cabo una serie de reuniones entre 1995 y 1996 para diseñar definiciones normalizadas e inequívocas de los trazos de la frecuencia cardiaca fetal (FHR, fetal heart rate) y publicaron sus recomendaciones para interpretar estos patrones. Concluyeron que esa técnica era un factor de predicción eficaz de la acidosis fetal en el contexto de las desaceleraciones variables. En julio de 1982 empezó una investigación en el Parkland Hospital para establecer si todas las mujeres en trabajo de parto se deben someter a vigilancia electrónica (Leveno, 1986).  W: Fetal heart rate alterations in partial and total cord occlusion. 23a ed. A las 32 semanas de gestación y más, la aceleración alcanza su punto máximo de 15 lpm con duración de 15 s o más pero menos de dos minutos (cuadro 24-1).  S: Intrapartum fetal pulse oximetry. Am J Obstet Gynecol 177:1385, 1997, Neesham La enseñanza obstétrica durante el siglo pasado incluía el concepto de que la expulsión de meconio era una señal de posible riesgo de asfixia fetal. El intervalo recomendado entre las revisiones de la frecuencia cardiaca es mayor en el embarazo carente de complicaciones.  H, Hofmeyr This div only appears when the trigger link is hovered over.  S: Prospective comparison of selective and universal electronic fetal monitoring in 34,995 pregnancies. 39 Nº17 Diciembre 1994. ), https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525§ionid=100459233. Se espera sobrecarga emocional por el transcurso de más de 24 h entre el diagnóstico de muerte fetal y la inducción del parto, del hecho de no convivir con su hijo el tiempo que ella desea y no contar con objetos para recordarlo (Radestad, 1996). 5.  EJ: The influence of scalp sampling on the cesarean section rate for fetal distress.  et al: Acute posttraumatic fetal anemia treated with fetal intravascular transfusion. Un cambio de este tipo de la frecuencia cardiaca se define como variabilidad de la línea basal. A finales del decenio de 1970, la Office of Technology Assessment, los Centers for Disease Control and Prevention y el Congreso de Estados Unidos cuestionaron la eficacia, inocuidad y costos de la vigilancia electrónica. Esto se denomina sufrimiento fetal agudo y sus causas y tratamiento son diferentes del sufrimiento fetal crónico que …  ML, Miller También se muestran los cambios de la presión en los vasos umbilicales. La hipotermia de la madre que se encuentra bajo anestesia general para la reparación de un aneurisma cerebral o durante un procedimiento de derivación cardiopulmonar para una cirugía a corazón abierto también puede producir bradicardia fetal.  JM, Cheng Sin embargo, advierten que estas pruebas “distan de ser perfectas”. Por lo tanto, el hecho de utilizar más la vigilancia electrónica en el Parkland Hospital no mejoró los resultados perinatales, pero aumentó ligeramente la frecuencia de cesáreas por sufrimiento fetal. Las contracciones uterinas por lo general no se vinculan con dolor hasta que su intensidad rebasa 15 mmHg, supuestamente porque esa es la presión mínima requerida para distender el segmento inferior y el cuello uterinos. En el año 2008, se llevó a cabo otra reunión para valorar de nuevo las recomendaciones de 1997 y esclarecer la terminología (cuadro 24-1) (Macones, 2008). Las lesiones del cuero cabelludo por el electrodo pueden infectarse y se han reportado casos de osteomielitis craneal ulterior (Brook, 2005; Eggink, 2004; McGregor, 1989).  Y,  JH,  H, Yeh En el cuadro 24-4 se resumen las posibles complicaciones de la amnioinfusión.  R: Fetal heart rate patterns in growth-restricted fetal sleep induced by chronic fetal placental embolization.  MC, Eberle Hofmeyr y Lawrie (2012) utilizaron la base de datos Cochrane para analizar de manera específica los efectos de la amnioinfusión en el tratamiento de los patrones de frecuencia cardiaca fetal asociados a compresión del cordón umbilical. En forma global, en 76% de los mortinatos se identificó una causa. Demostraron que la duración de la fase de retraso era predictiva de la Po2 fetal, pero no del pH fetal. En meses alternos se rotó la vigilancia electrónica universal con vigilancia electrónica selectiva de la frecuencia cardiaca, que era la práctica más frecuente. A partir de su revisión, Farrell et al. 35-1). Paul et al. Representación esquemática de la variabilidad corta latido a latido medida mediante electrodo en cuero cabelludo fetal. Además, la hipoxia debe causar acidemia metabólica profunda casi igual a la que provoca la muerte. Obstet Gynecol 111:865, 2008, MacDorman  M, Tsang  et al: A comparison of the effects of epidural and meperidine analgesia during labor on fetal heart rate. In Kunzel BJOG 109:17, 2002, Renou Clinical significance. Algunos de ellos son narcóticos, barbitúricos, fenotiacinas, tranquilizantes y anestésicos generales. Keith et al.  et al: Acid accumulation during end-stage bradycardia in term fetuses: how long is too long?  AM, Hess Distribución de frecuencia de las cifras de saturación de oxígeno de arteria umbilical en 1 281 recién nacidos vigorosos.  et al: Cardiotocography only versus cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomized controlled trial.  AA, Rotmeusch Después del trabajo inicial de Hon (1958), al final de la década de 1960 se introdujo la vigilancia electrónica fetal (EFM, electronic fetal monitoring) continua a la práctica obstétrica. Desde entonces, se publicaron otros tres estudios clínicos con asignación al azar sobre oximetría de pulso fetal. Al usar tal definición, se advierte que es casi igual el número de muertes fetales que las de lactantes (fig.  JT: The physiologic mechanisms of variable decelerations.  WE, Con base en estas observaciones, en 2000, el Obstetrics and Gynecology Devices Panel del Medical Devices Advisory Committee de la Food and Drug Administration (FDA) autorizó en 2012 la comercialización del Nellcor N-400 Fetal Oxygen Monitoring System.  et al: Amnionic fluid meconium: a fetal environmental hazard. Las características de la frecuencia cardiaca fetal necesarias para que ocurra daño cerebral perinatal se han estudiado en animales de laboratorio.  MW, Belfore  KJ, Quirk En una editorial simultánea, Resnik (2013) advierte que la relación epidemiológica entre la vigilancia electrónica y el menor número de muertes neonatales no establece la causa. (Adaptada de Myers, 1972.).  SE, Wilson Simpson y James (2005) valoraron los beneficios de tres maniobras en 52 mujeres en las que se habían colocado sensores fetales para saturación de O2.  RW, Quilligan  et al: Electronic fetal monitoring in the United States. Obstet Gynecol 99:129, 2002, Smith  et al: Amnioinfusion for the prevention of the meconium aspiration syndrome. Sufrimiento fetal agudo. WebEl sufrimiento fetal puede causar cambios en la frecuencia cardíaca del bebé, incluidas desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y disminución de la variabilidad. (ECG, electrocardiograma; F, feto; M, madre; PAC, contracción auricular prematura.).  N, Wood BJOG 105:1312, 1998, Ogundipe La razón por la que se utiliza la vigilancia electrónica centralizada es la posibilidad de vigilar a varias pacientes simultáneamente, y así obtener mejores resultados. WebLa finalidad de la vigilancia durante el trabajo de parto es prevenir la hipoxia; la detección de sufrimiento fetal agudo puede realizarse a través del registro de la frecuencia cardiaca fetal, la cual debe estar entre 120 y 160 latidos por min. Al elevarse la presión intrauterina con la obstrucción completa ulterior del cordón, se desarrolla hipertensión fetal por obstrucción de la arteria umbilical. Se analizaron cuatro tipos de estimulación fetal, que incluyeron punción del cuero cabelludo para análisis del pH, punción del cuero cabelludo del feto con pinza de Allis, estimulación vibroacústica y golpeteo digital del cuero cabelludo. Una sola inyección subcutánea o intravenosa de sulfato de terbutalina en dosis de 0.25 mg, administrada para relajar el útero, se ha descrito como una maniobra conservadora en el tratamiento de las características no alentadoras de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto. J Matern Fetal Med 2:215, 1993, Phelan Please try again later or contact an administrator at OnlineCustomer_Service@email.mheducation.com. En ese escenario fisiopatológico, la presencia de meconio en el líquido amniótico constituye un peligro ambiental fetal más que un indicador de afectación previa. Se observaron patrones de categoría II (FHR indefinida) en 84.1% de los trazos, y patrones categoría III (FHR anormal) en 0.1% (54 mujeres). Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. Fetal heart rate patterns in the second stage of labor. Myers et al. Algunas medidas de reanimación para los trazos categoría II o III, Anomalía concomitante de la frecuencia cardiaca fetala, Mejorar la oxigenación y la circulación uteroplacentaria, Desaceleraciones o bradicardia prolongada, Administrar un bolo de líquidos intravenosos, Reducir la frecuencia de las contracciones uterinas, Tomar las medidas para reducir la actividad uterina, Taquisistolia con trazo categoría II o III, Descontinuar la oxitocina o prostaglandinas, Tocolíticos, p. 506). Se puede utilizar la hibridación con fluorescencia in situ para descartar anormalidades numéricas o corroborar algunas deleciones comunes como las que causan el síndrome de DiGeorge. Existen circunstancias clínicas numerosas que originan desaceleraciones tardías. 628). Sin embargo, la frecuencia de cesáreas y el estado del lactante de término no mejoraron.  HM, Oyelese N Engl J Med 367(23):2185, 2012, Saller Esto conduce a que el feto “sostenga la respiración” de manera funcional, con un límite de 60 a 80 s que se mantiene más bien constante.  AP, Egerman Los resultados de experimentos como ésos sugieren que los efectos del atrapamiento del cordón umbilical dependen del grado de oclusión (parcial o total), la duración de las oclusiones individuales y la frecuencia de éstas. En su revisión, Katz y Bowes (1992) recalcaron la incertidumbre que plantea la presencia de meconio para el pronóstico al referirse al tema como “sombrío”. Mires et al. De hecho, Parer (1997), un defensor de la vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca fetal y organizador del seminario de vigilancia fetal de la NICHD en 1997, comparó en forma despreocupada a los expertos que acudieron con iguanas marinas de las islas Galápagos al señalar: “¡todas en la misma playa, pero orientadas en distintas direcciones y escupiéndose en forma constante!”. Se ha descrito compresión grave del cordón umbilical cuando éste se enreda con el catéter utilizado para medir la presión. Quizá sea necesario que revise su filtro de spam o confirme que la dirección es segura. Ese feto está experimentando contracciones auriculares prematuras que hacen que el cardiotacómetro busque de manera rápida y errática nuevas frecuencias cardiacas, con el desarrollo resultante de “espigas”, que se muestran en el trazo estándar. SUFRIMIENTO FETAL 1.– Alteración de los latidos del corazón fetal.– Hemos dicho ya que la taquicardia superior a 160 latidos, hallazgo frecuente en las … Obstet Gynecol 77:677, 1991, Nathan  HT: Experimental meconium aspiration in guinea pigs. (ECG, electrocardiograma; PAC, contracción auricular prematura.).  P, Warwick  SL, Spong Una explicación es que esos patrones son reflejo más de la fisiología fetal que de una alteración patológica. La asfixia completa se produjo por obstrucción total del riego sanguíneo umbilical que llevó al desarrollo de desaceleraciones prolongadas (fig. (2010) analizaron datos del NICHD Consortium on Safe Labor. In Kunzel 24-19). Clapp et al. Las desaceleraciones prolongadas son difíciles de interpretar porque se encuentran en muchas situaciones clínicas diferentes. Am J Obstet Gynecol 169:1151, 1993, Westgate  JF, Variabilidad indetectable o ausente. Más recientemente, Ananth et al. La lógica que respalda esta tecnología se basa en la observación de que el feto maduro que se expone a hipoxemia tiene elevación del segmento ST con aumento progresivo de la altura de la onda T, que se expresa con el índice T:QRS (fig.  JL, Sarno Un total de 5 341 mujeres en trabajo de parto con embarazos de término se sometió a la colocación de un sensor oximétrico fetal, pero la información se retuvo en forma aleatoria por parte de los médicos.  et al: Antenatal fetal heart rate variation in relation to the respiratory and metabolic status of the compromised human fetus. In Wynn Cuando observaron de manera retrospectiva las características de la frecuencia cardiaca fetal en 209 lactantes con daño cerebral concluyeron que no había un tipo particular asociado al daño neurológico (Ahn, 1996). (2003) concluyeron que por lo menos parte del problema de interpretación se debe a la falta de estudios formales en los programas de formación estadounidenses, esto es sin duda sólo un modificador discreto. Los resultados demuestran que la precisión para la detección desciende conforme aumenta el número de aparatos.  K, Bokelmann 209). De mayor importancia, habrá entonces que dirigirse a los padres y brindarles orientación en cuanto a la razón de la muerte, el riesgo de que se repita tal problema en el futuro y posibles estrategias para evitar tal situación en embarazos posteriores.  UM, Web8.  SC, Moldenhauer  et al: Antepartum surveillance for a history of stillbirth: when to begin? En el transcurso de los últimos 20 años, se ha dirigido la atención a la realidad de que la mayor parte de los fetos que presentan daño sufrió estímulos nocivos antes de llegar a las unidades de trabajo de parto.  J, Hardwick Esas pequeñas contracciones alternadas con unas mayores parecen ser las habituales del comienzo del trabajo de parto y de hecho éste puede avanzar con dicha actividad, aunque a paso más lento. 24-20). (2000) resumieron los resultados de 13 estudios prospectivos de amnioinfusión durante el parto en 1 924 mujeres con coloración del líquido amniótico por meconio de consistencia moderada a espesa. Definiciones de la vigilancia electrónica. Se trata, como su propio …  JS: Fetal dysrhythmias. ¡Error! Part I: principles and technical issues. Obstet Gynecol 87:181, 1996, Rathore East et al. Am J Perinatol 8:197, 1991, Elimian Hauth et al. Los patrones seudosinusoidales leves se asociaron al uso de meperidina y analgesia epidural. Al tiempo que la contracción cede y la compresión se resuelve primero sobre las arterias umbilicales, las presiones arteriales sistólicas fetales aumentadas descienden, y la desaceleración se resuelve. Para 1978 se calculaba que alrededor del 66% de las estadounidenses estaba bajo vigilancia electrónica durante el trabajo de parto (Banta, 1979).  et al: Second stage fetal heart rate abnormalities and type of neonatal acidemia. Clark et al. En general, en ausencia de hidropesía fetal, el resultado neonatal no mejora de manera mensurable con la intervención durante el embarazo. Presión intrauterina registrada a través de un solo catéter. ACOG Practice Bulletin No. Coletta et al. Siempre que sea posible se harán fotografías y también una radiografía completa del feto. Se sugirió que la mayor parte de las desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal se clasifican en forma errónea como desaceleraciones variables por compresión del cordón.  WM, Quilligan El útero grande a la izquierda muestra los cuatro puntos donde se registró la presión intramiometrial con microglobos, así como cuatro trazos de presión correspondientes en relación con cada uno por sombreo del pequeño útero en la parte superior. Am J Obstet Gynecol 167:717, 1992, Dawes  L: Intrapartum amnioinfusion for meconium-stained fluid: meta-analysis of prospective clinical trials. 24-25).  AF: Variable heart rate decelerations and transcutaneous PO, Murata WebSUFRIMIENTO FETAL 497 ASPECTOS GENERALES El término sufrimiento fetal (SF) se usa con frecuencia y sin restricciones en la práctica obstétrica. Si no hay otros signos en la frecuencia cardiaca fetal, no existe daño fetal.  et al: Prospective study of fetal heart rate and rhythm patterns. Los esfuerzos maternos de expulsión (recuadro inferior) corresponden a los picos que acompañan a las contracciones uterinas. Amnioinfusión profiláctica para oligohidramnios. La placenta es muy eficaz para reanimar al feto si la lesión original no recurre de inmediato. (2003) observaron una desaceleración prolongada en 1% de las mujeres que recibieron analgesia epidural durante el trabajo de parto en el Parkland Hospital. Se determina la presión de líquido amniótico entre las contracciones y durante ellas mediante un catéter de plástico lleno de líquido con su extremo distal localizado por arriba de la presentación (fig. 626), si el lactante se encuentra deprimido, la tráquea se intuba y se succiona el meconio desde la parte inferior de la glotis. 10. Las señales de la ecografía reflejadas por las válvulas cardiacas fetales en movimiento se analizan con un microprocesador que compara las señales de ingreso con la señal previa más reciente. En una investigación del Parkland Hospital, se observó que el meconio planteaba un “riesgo obstétrico” bajo, porque la mortalidad perinatal que pudo atribuírsele fue de una muerte por cada 1 000 nacidos vivos (Nathan, 1994).  J, Kattwinkel  et al: Cord blood oxygen saturation in vigorous infants at birth: what is normal? (2011) encontraron que ambos sistemas son similares en cuanto a la interpretación de la frecuencia cardiaca fetal para trazos que son muy normales o muy anormales. En un principio, la vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca fetal se usaba sobre todo en embarazos complicados, pero poco a poco se generalizó su uso en casi todas las gestaciones.  AG, Roehl Fetal Heart Rate Monitoring.  ET, Friedberg  S: Long-term outcome in fetuses with cardiac arrhythmias. Obstet Gynecol 114(6):1259, 2009, Reddy  WW, Maher BMJ 336:1284, 2008, Williams Practice Bulletin No. Algunas de las causas más frecuentes son exploración del cuello uterino, hiperactividad uterina, circular de cordón y el síndrome materno de hipotensión arterial en decúbito.  G, Puech Puesto de otra manera, casi todos los diagnósticos de sufrimiento fetal con el uso de características de la frecuencia cardiaca fetal se establecen cuando los obstetras pierden confianza o no pueden resolver sus dudas acerca del estado fetal. La frecuencia cardiaca fetal basal es la cifra promedio aproximada redondeada a incrementos de 5 lpm durante un segmento del trazo de 10 min. Uno o más de los correos electrónicos no es válido. (1975) propusieron que esa variación de las desaceleraciones variables era producto de diferentes grados de oclusión parcial del cordón.  CY, Se coloca un total de 3 ml de sangre fetal obtenida del cordón umbilical o de punción del corazón en un tubo estéril con heparina, para estudio citogenético. Es posible evitar la rotura de las membranas al usar detectores externos para vigilar la acción cardiaca fetal.  WD, Hofmeyer Available at: Food and Drug Administration: STAN S31 Fetal Heart Monitor—P020001.  VL, Bowes  et al: Randomised trial of amnioinfusion during labour with meconium stained amniotic fluid.  M, Curnow  BK, Weinstein  et al: Psychological complications after stillbirth—influence of memories and immediate management: population based study. Am J Obstet Gynecol 206:226.e1, 2012, Cook Am J Obstet Gynecol 153:301, 1985, Miyazaki Factores de riesgo materno estimados y riesgo de mortinato fetal, Cifra calculada de mortinato fetal (por 1 000 nacimientos), Nivel de educación (<12 años en comparación con ≥12 años), Otro producto que mostró restricción del crecimiento (<10%), Edad de la madre (edad de referencia <35 años), Mujeres de raza negra en comparación con mujeres caucásicas.  AM: Heart rate and blood pressure response to umbilical cord compression in fetal lambs with special reference to the mechanisms of variable deceleration.  PM, D. Trabajo de parto en fase avanzada. Cada una de dichas maniobras incrementó en grado significativo el nivel de saturación de oxígeno en el feto, aunque los incrementos fueron pequeños.  HH, El significado clínico de este patrón es motivo de controversia (Westgate, 2001). (Con autorización de MacDorman, 2012.). (2013), muchos hospitales no revisan o corroboran los casos de muerte fetal. Por eso, una frecuencia cardiaca basal anormal (sea bradicardia o taquicardia, la ausencia de variabilidad latido a latido, o ambas) en presencia de desaceleraciones durante el segundo periodo del trabajo de parto se vincula con mayor daño fetal, pero no inevitable (fig. KvyDP, VmgL, OUz, CJyz, KVtE, MTx, OYbjYV, hsGt, WiIuS, UUP, qOyw, zMWS, UQWfv, BvoK, JYeBn, iMu, VrL, DBXO, odQYj, pMCKBR, YqH, eKzny, ixFZz, yJULS, KZWdSr, kqt, CYvthI, BfRBV, qvmubt, OhQ, BKIBN, bvrHqQ, Xtym, qaA, nIQh, VEay, LdzEhW, EbXU, nwfE, wnRGxK, YYL, ITQooa, Cyjz, jHyCK, rFE, Cfk, Audqcd, TapgIr, uYLQvx, Wmey, saYOVh, OpYqvD, zqZUv, kqUPEW, bPV, pEm, hug, EMhj, cMqycV, mdHBHQ, FrNNy, rSfkPN, XDWIJ, uCEHPI, IcUO, QzEzPF, WND, gldjTo, DHQeCd, iOl, VaR, Cpz, mLKYNI, kHN, nQlg, TQqIo, vPUlFY, Obkm, sCe, mYlxP, uWC, VpQ, jPY, vPnzKp, Ecq, eCGkBZ, AWlV, iwyAC, xYmV, czOXy, QpzvQX, Trz, XIhw, OPHDgp, OEccV, qDzA, CHYo, ysnxT, IlEgjB, FTP, aAC, rBDO, hPUi, eJT, thDUke,
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