Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2018 para el cuidado del pie diabético . El caso clínico que se expone a continuación corresponde a una situación real en la que se realiza la atención domiciliaria desde Atención Primaria a una paciente de 84 años con deterioro cognitivo severo. En los pacientes diabéticos tipo 1 se recomienda emplear desde el inicio una pauta de 3-4 inyecciones/día combinando insulina de acción rápida e intermedia. Las personas con diabetes tienen más riesgo que la población general de presentar complicaciones. Los mecanismos fisiopatológicos por los que la infusión de GIK mejora la supervivencia tras un IAM no se conocen con exactitud. Barcelona. Introducción: La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad de gran importancia a nivel de salud pública, tanto por su frecuencia y su elevada morbimortalidad, como por la severidad y diversidad de sus complicaciones crónicas. Cuando no se logra un control metabólico aceptable, ya sea porque el paciente no se adapta al cambio de estilo de vida, o bien porque, a pesar de cumplir la dieta y realizar ejercicio de forma regular, no se alcanzan los objetivos terapéuticos, debe iniciarse el tratamiento farmacológico. Journal Citation Reports and Science Citation Index Expanded / Current Contents / MEDLINE / Index Medicus / Embase / Excerpta Medica / ScienceDirect / Scopus, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. Las SU de segunda generación son las más utilizadas y no existe ninguna que supere claramente a las demás, por lo que quizás es más importante emplear el preparado con el que el médico esté más familiarizado. Sin embargo, los mecanismos implicados en este efecto beneficioso del tratamiento con GIK, que es independiente de la existencia de historia previa de diabetes, están aún por dilucidar. El pico plasmático de la metformina se produce a las 2-3 h de la ingesta, su vida media plasmática oscila entre 2 y 6 h y a las 12 h se habrá eliminado por orina el 90%. ?a y anestesia. Después, bebes un líquido azucarado y se mide el nivel de glucosa en la sangre periódicamente durante las siguientes dos horas. Fisioterapia y diabetes. En las tablas 9 y 10 se presentan ejemplos de protocolo de actuación en cirugía mayor y menor. Epidemiology of risk factors for cardiovascular disease in diabetes and impaired glucose tolerance.. En la población general de pacientes con hipertensión, el objetivo estándar ha sido lograr una presión arterial menor de 140 a 160/90 a 100 mmHg, mientras que en los pacientes con diabetes las guías han recomendado la disminución de este objetivo a menos de 130/80 mmHg. No hay evidencias claras de la utilidad de centrarse específicamente en objetivos posprandiales para prevenir el riesgo de complicaciones crónicas. En los pacientes de edad avanzada, en los que los beneficios de un tratamiento . Resumen. En 1970 se publicaron los resultados del University Group Diabetes Program (UGDP)16, donde se concluía que la tolbutamida era ineficaz en el tratamiento de la diabetes y que aumentaba la mortalidad cardiovascular. 9:47 am . Por tanto, las SU no serán efectivas en pacientes pancreatectomizados o con diabetes mellitus tipo 1. Sin embargo, en los pacientes ancianos o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario alcanzar este objetivo terapéutico puesto que puede comportar un elevado riesgo de hipoglucemias graves. Como consecuencia de la respuesta metabólica al estrés, con aumento de las hormonas contrarreguladoras (p. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. En la tabla 3 se resumen algunas de las principales características farmacológicas de las SU. El efecto tóxico más grave de las TZD ha sido la hepatoxicidad. Una pregunta habitual para los clínicos frente al paciente con hipertensión arterial es: cuáles son las metas de presión arterial sistólica y diastólica, para lograr los beneficios cardiovasculares, pero sin aumentar los efectos indeseables. A review of history, pharmacodynamics and therapy.. Phenformin-associated lactic acidosis: pathogenesis and treatment.. Lactic acidosis in biguanide-treated diabetics: a review of 330 cases.. Metformin: a review of its metabolic effects.. Misbin R, Green L, Stadel B, Gueriguian J, Gubi A, Flemming G.. Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin.. Metformin and glibenclamide: comparative risks.. Worldwide experience of metformine as an effective glucose-lowering agent: a meta-analysis.. Diabetes Metab Rev, 11 (1995), pp. La insulinoterapia intensiva comprende un régimen dietético y ejercicio físico programado e individualizado, múltiples dosis de insulina (3-4 inyecciones/día), autocontrol glucémico frecuente (4-7 autoanálisis/día) y, especialmente, la modificación de las dosis de insulina en relación con cambios glucémicos, dietéticos y en la actividad física. que concienciarse en la importancia de tratar de manera precoz y adecuada a todos los pacientes desde el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2 y no demorar el paso al segundo escalón terapéutico . RESUMEN. Clinical Education Series, 1998; p. 181-5. Sociedad Española de Cardiología. Proceedings from a Conference.. New York: J. Wiley, 1992; p. 745-72. Mecanismo de acción. Efectos indeseables. . La hipoglucemia es muy poco frecuente y con la rosiglitazona en monoterapia se ha comunicado en menos del 1% de los casos83. Mecanismo de acción. En este artículo revisamos los objetivos en el control metabóli - co de la DM tipo 2 y sus fundamentos, y describimos brevemente la Es importante distinguir entre fallo secundario verdadero y una pérdida transitoria de efectividad de los fármacos orales por una enfermedad intercurrente ya que, en este caso, puede volver a obtenerse un buen control con terapia oral tras un tratamiento temporal con insulina. Como consecuencia se abren los canales del calcio, aumenta el contenido intracelular de calcio y su unión a la calmodulina que, en definitiva, produciría la contracción de microfilamentos y la exocitosis de los gránulos de insulina (fig. Influence of injected guanidine hydrochloride upon sugar content.. Biguanides. Las SU se consideran fármacos de primera elección para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 cuando no existe sobrepeso asociado, siempre que no se alcancen los objetivos terapéuticos mediante un programa individualizado de dieta y ejercicio. En un estudio prospectivo (DIGAMI Study Group) se ha demostrado que el control enérgico de la glucemia mediante perfusión de glucosa, insulina y ClK (GIK) en el período inmediatamente posterior al IAM proporciona una mejora significativa de la supervivencia a largo plazo100,101. Adding metformin versus insulin dose increase in insulin-treated but poorly controlled type 2 diabetes mellitus. Riesgos que comporta el ejercicio físico en pacientes con diabetes, TABLA 3. Por tanto, el programa de ejercicio debe planificarse de forma individual en función de la capacidad física del paciente y de los riesgos potenciales15. Hanefeld M, Bouter KP, Dickinson S, Guitard C.. Control de la diabetes el día de una intervención quirúrgica menor o procedimiento diagnóstico invasivo. Sin embargo, no fue hasta 1918 cuando se redescubrió su utilidad como tratamiento hipoglucemiante37. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. En general, es un fármaco bien tolerado y su eficacia clínica en monoterapia es similar al de las SU, y también se ha demostrado muy eficaz en combinación con la metformina31,32. En la actualidad, en nuestro país las únicas insulinas que se utilizan son las insulinas humanas biosintéticas, que se obtienen mediante técnicas de recombinación genética a partir de cultivos de bacterias (Escherichia coli) o levaduras. También se sabe que las TZD pueden ejercer acciones potencialmente beneficiosas sobre el desarrollo o progresión de la arteriosclerosis que están siendo motivo de estudio76,77. Causes of weight gain during insulin therapy with and without metformin in patients with type 2 diabetes mellitus.. Relimpio F, Pumar A, Losada F, Mangas MA, Acosta D, Astorga R.. Sección de Endocrinología. Modelo de atención y estrategia general de tratamiento Objetivos terapéuticos para la prevención y el tratamiento de la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos, TABLA 2. Socios SEC: use sus datos de acceso a la web de la SEC, Tratamiento de la diabetes mellitus: objetivos generales y manejo en la práctica clínica, Treatment of diabetes mellitus: general goals, and clinical practice management, TABLA 1. El ejercicio físico, además de constituir un pilar fundamental en el tratamiento de los pacientes diabéticos, contribuye a prevenir el desarrollo de diabetes durante la vida adulta10-14. El trasplante de los islotes de páncreas es un tratamiento experimental para la diabetes tipo 1 mal controlada. El objetivo de tratamiento final para la diabetes tipo 1 es recrear los niveles de azúcar en sangre normales (no diabéticos) o PRÁCTICAMENTE normales, sin provocar bajas de azúcar en sangre. Farmacología clínica. La actitud terapéutica debe encaminarse a conseguir unos valores de glucemia de 100-150 mg/dl (5,5-8,3 mmol/l), y debe evitarse la hipoglucemia ya que los riesgos cardiovasculares de la misma en el período inmediatamente posterior al IAM son considerables. La información se ha producido a través de un guion de entrevista Tratamiento de la diabetes mellitus: objetivos generales y manejo en la práctica... http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66235-6, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199309303291401, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199807233390404, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200105033441801, http://dx.doi.org/10.1517/13543784.9.4.885, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199801223380415, http://dx.doi.org/10.1210/jcem.81.11.8923861, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199803263381303, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199508313330902, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(98)10364-1, http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1096-9136(199604)13:4<365::AID-DIA19>3.0.CO;2-M, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199211123272005, http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1096-9136(1998120)15:12<997::AID-DIA716>3.0.CO;2-B, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199707173370307, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(99)08415-9, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199006213222503. El metabolismo es fundamentalmente hepático y sus metabolitos se eliminan por la orina y, en menor proporción, por la bilis. CUIDADOS Y TRATAMIENTOS DE ENFERMERÍA EN DIABETES MELLITUS 29,00€ CRÉDITOS: 3,4 CRÉDITOS (*) El valor de la acreditación puede variar al estar los cursos sanitarios sometidos al proceso de reacreditación por parte de las Comisiones de Formación Continuada. En este artículo se exponen los objetivos generales del tratamiento y se revisa el manejo terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2. Consecución de objetivos terapéuticos (criterios de la ADA2) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. INTRODUCCIÓN. Reduced risk of delayed hypoglycemia with nateglinida and repaglinide in healthy subjects.. Damsbo P, Marbury TC, Clauson P, Windfeld K.. A double-blind randomized comparison of meal-related glycemic control by repaglinide and glyburide in well-controlled type 2 diabetes.. Moses R, Slobodniuk R, Boyages S, Colagiuri S, Kidson W, Carter J, et al.. Effect of repaglinide addition to metformin monotherapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes.. Pharmacology and clinical experience with repaglinide.. Intensive insulin therapy in critically ill patients.. SEC 2022 - El Congreso de la Salud Cardiovascular, Alineamiento comisural y coronario con TAVI balón-expandible. Por su parte, la fisioterapia puede ayudar tanto a prevenir como a combatir la diabetes por medio de la actividad o el ejercicio físico, al mejorar las funciones musculoesqueléticas y neurológicas de las personas que sufren de esta enfermedad, ayudando de esta manera a mejorar su calidad de vida. RESUMEN. La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el mejor índice de control de la diabetes, ya que informa sobre el grado de control glucémico de los últimos dos a tres meses y debería permanecer por debajo del 7%. Objetivo: entender, desde el marco teórico del Análisis Institucional, las rutas terapéuticas y la experiencia de enfermedad del sujeto que convive con la diabetes mellitus. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Por tanto, al igual que la metformina, su indicación fundamental será en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en los que predomina la resistencia insulínica. Está claro que la metformina mejora la sensibilidad a la insulina y es una fármaco de primera elección cuando la resistencia a la insulina es el mecanismo predominante en la etiopatogenia de la diabetes. 2). De ello se deriva una menor lipólisis y una disminución de los ácidos grasos libres circulantes, con la consiguiente mejoría a la resistencia insulínica60-63. Evidentemente, todo ello sería beneficioso para el miocardio y podría justificar la mejor evolución de los pacientes que reciben tratamiento con infusión intravenosa de GIK, pero faltan estudios que confirmen los mecanismos implicados en este efecto cardioprotector. Concepción Mafalda Palacios de Schneider. OBJETIVOS ESPECIFICOS Por consiguiente, el tiempo de espera preprandial es menor, al igual que las posibles crisis hipoglucémicas tardías28. Son factores de riesgo para la hipoglucemia por SU la insuficiencia renal y hepática, la disminución de la ingesta y el uso de fármacos que potencian su acción24 (p. El tratamiento de la diabetes mellitus está dirigido a aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y la prevención de compli- . La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas con mayor coste sociosanitario y se asocia a un incremento de 3-4 veces en la morbimortalidad cardiovascular. Sus efectos secundarios más importantes y que ocasionan mayor número de abandonos son la flatulencia (30%) y la diarrea. Los islotes son pequeños grupos de células del páncreas que producen la hormona insulina. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Objetivo: Desenvolver estratégias para ampliação da adesão dos pacientes ao tratamento do diabetes. La diabetes mellitus (DM) consiste en un grupo heterogéneo de trastornos que presentan niveles elevados de glucemia, una deficiencia absoluta o relativa de insulina, así como muchos desarreglos en el metabolismo y a nivel hormonal. TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2. Establecer un objetivo compuesto de tratamiento en: hiperglucemia, obesidad, hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos es una estrategia para poder disminuir de forma importante el riesgo cardiovascular. El laboratorio en el diagnóstico de la Diabetes Mellitus Maselli MC. ; La diabetes es la séptima causa principal de muerte en los Estados Unidos. El 80 % de los pacientes clasifican como diabetes mellitus tipo 2 y muchos de ellos requieren tratamiento con insulina durante la evolución de la enfermedad. Differential vasoactive effects of the insulin sensitizers rosiglitazone (BRL 49653) and troglitazone on human small arteries in vitro.. Rosiglitazone is effective and well tolerated in patients > 65 years with type 2 diabetes.. Clinical efficacy of acarbose in diabetes mellitus: a critical review of controlled trials.. Hermann LS, Schersten B, Bitzen PO, Kjellström T, Lindgärde F, Melander A.. Objetivos terapéuticos en el paciente con enfermedad renal diabética: glucemia, presión arterial, lípidos, antiagregación, obesidad, tabaquismo, inhibidores de SGLT2 | Nefrología al día Información de la revista Use Ctrl+F para buscar en este artículo Como citar Compartir Imprimir Descargar PDF Diabetes y Riñón. . En el SCACEST reduce la expansión del infarto, previene la remodelación y dilatación ventricular, lo cual ayuda a prevenir las secuelas como las arritmias ventriculares o incluso la ruptura ventricular. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1998;38: p. 1-18. INTRODUCCIÓN. Yki-Jarviven H, Ryysy L, Nikkila K, Tolukas T, Vanamo R, Heikkila M.. Hospital General Vall d'Hebron. DescartarPrueba Pregunta a un experto Pregunta al Experto Iniciar sesiónRegistrate Están contraindicadas en las enfermedades intestinales crónicas, el embarazo, la lactancia, la cirrosis hepática y la insuficiencia renal. Sin embargo, aunque este posible efecto nocivo parece evidente en estudios experimentales donde se administran SU a dosis elevadas de forma aguda22, no parece tener relevancia en la práctica clínica, tal como se ha demostrado en el estudio UKDPS4. La administración de insulina reduciría los niveles de ácidos grasos libres circulantes y facilitaría la captación miocárdica de glucosa. La mayoría de las SU son metabolizadas por el hígado en compuestos con escasa o nula actividad. Así, cada año dejan de responder favorablemente entre un 5 y un 10%. Así, con la troglitazona se observó aumento de las transaminasas en alrededor del 2% de los pacientes, y en casos esporádicos se ha documentado la existencia de lesión hepatocelular grave que determinó el fallecimiento de los pacientes, por lo que fue retirada del mercado59,78. 2). Algunos ejemplos de pautas de multiinyección de insulina se esquematizan en la tabla 8. Así, se ha demostrado que reducen las concentraciones de triglicéridos en un 20-25% y el cLDL en un 5-10%; mientras que los niveles de cHDL no varían o se elevan discretamente42,46,48. Mantener el nivel de azúcar en la sangre dentro de un rango objetivo ayuda a reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes tipo 2. Unidade em que atuo, constata-se a grande incidência de diabetes Mellitus tipo 2. En la diabetes tipo 1 el sistema inmunitario ataca estas células. En este sentido, se ha demostrado que la troglitazona produce retención hídrica, que se traduce en hemodilución y edema debido a un efecto vasodilatador, y además también se han comunicado alteraciones en la estructura y función cardíaca; sin embargo, estos efectos no se han observado con la rosiglitazona81,82. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus (Position Statement).. Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX, Yang WY, An ZX, et al.. El azúcar, también conocida como glucosa, es un combustible importante y necesario para nuestros cuerpos. A partir de mediados de los años noventa se desarrollaron derivados con un mejor perfil de seguridad: la troglitazona, la pioglitazona y la rosiglitazona58. American Diabetes Association. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. Fomentar la educación del autocuidado diabético mostrando los beneficios sobre el mismo. El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. International textbook of diabetes mellitus. Correo electrónico: rsimo@hg.vhebron.es, Revista Española de Cardiología sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. . Las biguanidas se absorben rápidamente en el intestino delgado y sólo la fenformina se une a las proteínas plasmáticas y sufre, en parte, metabolización hepática. Los síntomas de la diabetes tipo 1 incluyen la necesidad de orinar con frecuencia, sed, hambre constante, pérdida de peso, cambios en la visión y fatiga. 53-6. Aunque esta asociación ha demostrado ser muy eficaz42,53,55,56, debido al carácter progresivo de la diabetes, con el paso del tiempo irá empeorando la capacidad de secreción de la célula beta y muchos pacientes requerirán insulina. Farmacología clínica. Además de las insulinas que actualmente ya están disponibles, en un futuro próximo está prevista la comercialización de nuevos análogos por vía subcutánea, tanto de acción rápida (aspart, Novorapid®, glulisina) como de acción lenta (glargina, Lantus®), así como de insulina de acción rápida inhalada. . Otros efectos comunicados son la mejoría de diversas variables hemorreológicas (disminución de la agregabilidad plaquetaria, aumento de la deformidad eritrocitaria, descenso de la viscosidad sanguínea) y un aumento la actividad fibrinolítica42. This article examines the general goals of the treatment and reviews the management of type 2 diabetes. En la tabla 1 se especifican los objetivos terapéuticos5-7. Mecanismo de acción, indicaciones y eficacia clínica. peroxisome proliferator-activated receptor gamma. A finales de los años sesenta se introdujeron las SU de segunda generación (glibenclamida, glipicida, gliquidona y gliclacida). Tampoco deben utilizarse en el caso de una intervención quirúrgica mayor, pues, además de constituir una situación de estrés, existe la necesidad del ayuno y, por tanto, deberá pasarse a tratamiento insulínico y perfusión intravenosa de glucosa. Este ajuste reduce la probabilidad de hipoglucemia cuando las comidas no se ingieren o se retrasan, un hecho que contrasta con el tratamiento convencional con SU30. An open-label randomized trial.. Rosenstock J, Brown A, Fischer J, Jain A, Littlejohn T, Nadeau D, et al.. Efficacy and safety of acarbose in metformin-treated patients with type 2 diabetes.. Fatal hepatotoxicity associated with troglitazone.. Hepatic failure in a patient taking rosiglitazone.. Al-Salman J, Arjomand H, Kemp DG, Mittal M.. Hepatocellular injury in a patient receiving rosiglitazone.. St John Sutton M, Dole JF, Rappaport EB.. Rosiglitazone does not adversely affect cardiac structure or function in patients with type 2 diabetes.. Addition of low-dose rosiglitazone to sulphonylurea theraphy improves glycaemic in type 2 diabetic patients.. Schwartz J, Raskin PH, Fonseca J, Graveline MJ.. Effect of troglitazone in insulintreated patients with type 2 diabetes mellitus.. Peroxisome proliferator-activated receptor alpha in metabolic disease, inflammation, atherosclerosis and aging.. Control of vascular cell proliferation and migration by PPAR-γ.. Desde un punto de vista global, la insulinoterapia puede dividirse en convencional e intensiva. Grado A. Sulfonylureas: basic aspects and clinical uses. El tratamiento idóneo de la Diabetes Mellitus debe incluir intervenciones psicológicas al régimen médico tradicional. Al margen de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, el ejercicio físico puede comportar otros riesgos que se detallan en la tabla 2. Además, existen en el mercado preparaciones premezcladas con porcentajes fijos de insulina regular/insulina NPH (10/90, 20/80, 30/70, 40/60, 50/50) y de insulina lispro/NPL (25/75, 50/50), TABLA 8. La ET es una herramienta fundamental para conseguir motivar y capacitar al paciente y su familia en la gestión de la enfermedad. La presencia de hepatopatía es una contraindicación relativa. La eficacia terapéutica de la metformina está fuera de toda duda y es comparable a la de las SU42,53. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Expert Opin Investig Drugs, 9 (2000), pp. Prof. Adjunta. Las SU están contraindicadas en pacientes alérgicos a las sulfonamidas y, por supuesto, en los diabéticos tipo 1 y en la diabetes pancreatopriva (p. Para solicitar permiso de reproducción, utilice el siguiente, Rev Esp Cardiol se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Red de Editores de Revistas Cardiovasculares Iberoamericanas (RCVIB), ESC National Societies Cardiovascular Journals Editors’ Network, © Copyright 2023. Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes son: evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida. Sin embargo, la Comisión Europea de Evaluación de Medicamentos, de momento, sólo ha aprobado su utilización clínica en combinación con metformina en pacientes obesos; o bien con SU en caso de que la metformina esté contraindicada o no se haya tolerado71. Debido a su corta duración producen menos hipoglucemias tardías pero, por el mismo motivo, en muchas ocasiones será necesario añadir una dosis adicional de insulina de acción intermedia. Así, las TZD estimulan la captación de glucosa por los tejidos insulinosensibles, mientras que el principal mecanismo de acción de la metformina radica en la inhibición de la producción hepática de glucosa, y el de las SU se fundamenta en el aumento de los niveles de insulina endógena. En estos casos, y siempre que exista cierta capacidad de secreción de insulina, es preferible mantener la terapia combinada con fármacos orales y añadir insulina en una dosis nocturna administrada antes de dormir (bedtime). La insulinoterapia convencional comprende el uso de una o dos inyecciones de insulina (en ocasiones más), autoanálisis glucémico esporádico y escasa modificación de la pauta de insulina por el paciente en función de la glucemia, o de variaciones en la dieta o en la actividad física. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes son: evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida. Berlin, New York: De Gruyter, 1991;p. 75-92. Los otros efectos indeseables son muy poco frecuentes (< 5%), generalmente bien tolerados y reversibles25 (tabla 4). Las SU son generalmente fármacos bien tolerados. "Riesgo de infección r/c procedimientos terapéuticos invasivos". Puede administrarse en una o dos tomas diarias sin tener importancia si se administra antes o después de las comidas70. Otra alternativa, que podría estar indicada en los pacientes con un control metabólico aceptable antes de la cirugía, y especialmente cuando no se puede garantizar una monitorización estricta, es la administración subcutánea de insulina cada 4-6 h en combinación con la infusión de suero glucosado. Así, por ejemplo, el autoanálisis de la glucemia capilar permite descubrir en qué momento del día existe peor control glucémico, o bien identificar hipoglucemias inadvertidas y, por consiguiente, es fundamental para realizar las modificaciones terapéuticas oportunas. Rapid and short-acting mealtime insulin secretion with nateglinide controls both prandial and mean glycemia.. Estudios prospectivos en pacientes de alto riesgo han concluido que la actividad física regular se asocia a menor riesgo de progresión a DM. De este modo se incrementa la captación periférica de glucosa mediada por la insulina tanto en el músculo como en el tejido adiposo. Effects of metformin in patients with poorly controlled, insulin-treated type 2 diabetes mellitus. La hipoglucemia por SU es menos frecuente que con la insulina, pero a menudo es más prolongada y puede requerir tratamiento con infusión de glucosa intravenosa durante varios días. Drug tratment of non-insulin dependent diabetes mellitus. En cuanto a los hidratos de carbono, debe darse más importancia a la cantidad total ingerida que a la procedencia de los mismos, pero deberían evitarse los hidratos de carbono de absorción rápida9. Comparison of bedtime insulin regimens in patients with type 2 diabetes mellitus. Foot Care in Patients with Diabetes Mellitus . Además, en los pacientes con diabetes tipo 1 con mal control metabólico, y en especial tras un ejercicio anaeróbico, puede producirse una descompensación hiperglucémica o incluso cetosis. Así, un tratamiento encaminado a obtener un control glucémico óptimo pero que descuide el resto de factores de riesgo cardiovascular será muy poco racional. ej., tras pancreatitis o pancreatectomía), ya que sólo son eficaces cuando existe cierta capacidad de secreción de insulina. Todas las SU se absorben rápidamente en el tracto digestivo, el pico plasmático se obtiene a las 2-4 h de su ingesta y se unen principalmente a la albúmina, desde donde pueden ser desplazadas por otros fármacos. Además de reducir los niveles de glucemia, las biguanidas ejercen otros efectos que resultan especialmente beneficiosos para los pacientes diabéticos. Desde 1995 la metformina está de nuevo disponible en el mercado de EE.UU. Aunque la experiencia es limitada, se ha demostrado que es eficaz a dosis entre 60-180 mg, antes de cada comida, y se obtiene una mejor eficacia dosis-respuesta con 120 mg34,35. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Las biguanidas, a diferencia de las SU, no estimulan la secreción de insulina por las células beta pancreáticas. Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas (SU), puede añadirse metformina (MET); en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; dse recomienda iniciar el tratamiento insulínico en monodosis nocturna. La tolbutamida y la glipizida son preferibles en pacientes con insuficiencia renal leve.7,12,14 Efectos adversos: Las complicaciones hematológi- Al hacer un trasplante de islotes pancreáticos se reemplazan los islotes . En: Lebovitz HE, editor. The Troglitazone Study Group. Su farmacocinética prácticamente no se altera con la insuficiencia renal68 ni con la edad69.
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