1991; 157(2):36570. Besides that, the key to successful management of osteomyelitis in general is early diagnosis, including bone sampling for microbiological and pathological analysis to allow for specific and longterm lasting antibiotic therapy. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Una enfermedad que aumenta de manera significativa la incidencia de osteomielitis es la diabetes, a cerca de un tercio de los pacientes diabéticos en los que se presentan infecciones en los pies, se les encuentra osteomielitis,9 y teniendo en cuenta que la prevalencia de la diabetes ha aumentado dramáticamente en los últimos años, actualmente afecta a 246 millones de personas en todo el mundo y se estima que esta prevalencia de diabetes en el mundo sea superior a 360 millones en el año 2030. El manejo del espacio vacío incluye mioplastia, transferencia de tejido libre y la utilización de vendas impregnadas de antibiótico.92,93 Posterior al desbridamiento, se debe continuar el tratamiento con antibióticos para la infección de los tejidos blandos cuando ésta se presente.94, Pronóstico de los pacientes con osteomielitis, En la era preantibiótica, la osteomielitis aguda por estafilococo, tenía una tasa de mortalidad del 50%.95 En la actualidad el pronóstico depende de los factores del huésped, las modalidades de tratamiento y el agente patógeno. This content does not have an Arabic version. Infect dis clin N Am. Antimicrob Agents Chemother. Lew DP, Waldvogel FA. 20(4):789-825. 2003; 51(5):1261-1268. Osteomyelitis. ACR Appropriateness Criteria suspected osteomyelitis, septic arthritis, or soft tissue infection (excluding spine and diabetic foot). It's also important to take steps to manage any chronic conditions you may have, such as keeping your blood sugar controlled if you have diabetes. Cirugía. Una osteomielitis de la tibia es muy diferente de una en las vértebras o de un hueso del pie o cualquier otro hueso. [ Links ], 50. Dis mon. Se aplicó terapia antimicrobiana, exéresis del hueso necrótico y oxígeno hiperbárico. While you might first discuss your signs and symptoms with your family doctor, you may be referred to a doctor specializing in infectious diseases or to an orthopedic surgeon. Azar FM, et al. . 075 - Osteomielitis mandibular. Se evaluaron varias estrategias de tratamiento: control sin uso de antibióticos, vancomicina, ciprofloxacino, rifampicina, vancomicina + rifampicina, ciprofloxacino + rifampicina. Opening up the area around your infected bone allows your surgeon to drain any pus or fluid that has accumulated in response to the infection. [ Links ], 57. Diagnosis and management of bone infections. Se . La infusión continua de drogas durante un tiempo prolongado podrá disminuir la intensidad del drenaje, pero no va a curar la enfermedad, ya que no puede esterilizar el hueso muerto o las cavidades con contenido infectado." [ Links ], 82. A menudo también se necesitan cirujanos plásticos para la manipulación de los colgajos. <>/Font<>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 20 0 R 30 0 R 32 0 R 33 0 R] /MediaBox[ 0 0 612 792] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>>
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TfV�3��������߿��e�����/_D�\FI̤��4cћo?�X���Q�be"��4�=~�DsnOl?z_}�"�13��d����t3/�<5��>}~�6�� 1996; 174(2):414-7. 2. 1995; 20(1):95-102. 1995; 19(6):409-19. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Chronic osteomyelitis caused by Staphylococcus aureus: controlled clinical trial of nafcillin therapy and nafcillinrifampin therapy. 2010; 56(1):6-31. El tratamiento complejo de la osteomielitis mandibular implica el uso de adaptógenos y vitaminas. Otro punto de la sabiduría tradicional es que el tratamiento se debe mantener durante 46 semanas. ¿Se quiere detener o eliminar la infección. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). Cuando hubo trauma y se sospecha de osteomielitis (RMN) Tratamiento artritis no gonocica. PMID: 10443871, Conterno LO, Turchi MD. Infection. En mi país hay, ciertamente, cirujanos que llevan a cabo cirugías así de radicales, seguidas de injertos óseos. Clin Infect Dis. JAMA. 1B ). Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. In vitro, se ha visto toxicidad condroblástica de las quinolonas, en especial el ciprofloxacino. En los datos actualizados, 60% de las OM fueron causadas por bacterias grampositivas y 25%, por bacterias gramnegativas. Infect dis clin N Am. Los hemocultivos pueden ser positivos, especialmente en las OM agudas hematógenas o en las de columna vertebral, pero en las OM crónicas de huesos largos generalmente son negativos. 1988; 158(4):693-701. 1997; 336(14): 9991007. Cierny G, Mader JT. Después del debridamiento y eliminación del tejido infectado se puede estabilizar lo que queda, con fijación externa, para después volver y hacer injertos óseos y recubrimiento con tejidos blandos. Antimicrob Agents Chemother. 2001; 63(12):2413-20. La rifampicina sola fue significativamente mejor que el control, pero apareció una gran emergencia de resistencia bacteriana, lo que constituye una indicación de no usar rifampicina como monoterapia estafilocócica. Clin infect Dis. Considera las siguientes formas de osteomielitis: Junto con la clasificación anterior, también se consideran los factores sistémicos y factores locales del huésped, los que varían de paciente a paciente, y pueden influir dramáticamente en el resultado del tratamiento. Los factores etiológicos más comunes son las infecciones odontogénicas o de origen traumático, generalmente como complicación de las fracturas de mandíbula con una frecuencia hasta del 30%. 1995; 19(6):409-19. Los campos obligatorios están marcados con. Una de las cosas ciertas en el campo del tratamiento de la OM y de la infección de prótesis articulares, es que existen muy pocos ensayos clínicos. J Gen Intern Med. Hay publicaciones que sugieren que de 10 a 15% de los pacientes, tras cuatro a seis semanas de tratamiento antibiótico endovenoso, presentan alguna reacción tóxica relacionada con el antibiótico, como erupción cutánea, nefrotoxicidad, leucopenia, etcétera. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Persistent and relapsing infections associated with small-colony variants of Staphylococcus aureus. 1984; 7:1557-64. La osteomielitis es la infección de huesos causada por organismos piogénicos. En las reconstrucciones 3D (Figura 5 y 6), se aprecia la extensión del proceso osteolítico y el defecto óseo de la tabla ósea vestibular a nivel de la zona de piezas 31 y 32, apreciándose claramente el aspecto de “madera apolillada”. PMID: 20471296, Norden CW, Bryant R, Palmer D, Montgomerie JZ, Wheat J. Contemp Orthop. Lew DP, Waldvogel FA. [ Links ], 4. In: Conn's Current Therapy 2018. J Antimicrob chemother. [ Links ], 71. Año y medio después se observó ausencia clínica de signos inflamatorios y adecuada cicatrización del tejido óseo. Osteomyelitis. 2017;28(8):1960-5. ^ Noticias; . [ Links ], 41. [ Links ], 95. Infect dis clin N Am. J Bone Joint Surg. La osteomielitis se puede clasificar de la siguiente manera: Autor: C.D Luis Alberto Cueva, Mg Esp Andrés Agurto Huerta, 254 – Material de Obturación de Conducto en Seno Maxilar, 253 – Tercer Molar Retenida en Seno Maxilar, 252 – Fibroma Osificante Juvenil de Mandíbula, Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Puede aparecer una lesión ósea incluso en una radiografía simple, aunque de forma más tardía que en una gammagrafía. Después de ese tiempo, los animales fueron sacrificados, haciéndose pruebas radiológicas e histológicas, y análisis ultraestructurales. 2003; 51(5):1261-1268. 2010; 56(1):6-31. J Antimicrob chemother. Am J Med. Asociacion mexicana de cirugía bucal y maxilofacial 2011; 7 (3): 92-7. Introduccion: El presente estudio pretende determinar los elementos clinicos, serologicos e imagenologicas, presentes en los pacientes con . [ Links ], 17. Sería lo mismo que si los cirujanos compararan OM resueltas por distintas técnicas, o se compararan pacientes diabéticos, con un pésimo aporte vascular, con otros con perfusión sanguínea normal. Trataré de destacar los principios comunes que subyacen en todas.Es fundamental, en primer lugar, comprender la clasificación de las osteomielitis. Está claro que no todos los pacientes necesitan tratamiento antimicrobiano endovenoso a largo plazo. Peltola H, Vahvanen V. A comparative study of osteomyelitis and purulent arthritis with special reference to aetiology and recovery. 1990; 34(1):40-3. Mandibular osteomyelitis in SAPHO syndrome is characterized by nonsuppuration and a mixed pattern on radiography, with solid type periosteal reaction, external bone resorption, and bone enlargement. [ Links ], 34. 1995; 20(1):95-102. La pregunta obvia es hasta dónde la comparación de pacientes tan diferentes, en el mismo estudio, realmente permite sacar conclusiones en cuanto a resultado del tratamiento. Es importante también la estabilización del hueso para lograr una buena consolidación, ya que un hueso inestable no se va a curar. La infección se produce cuando hay una alta inoculación de microorganismos, cuando hay un trauma que conduce a daño en los huesos o bien por la presencia de cuerpos extraños. Otros exámenes de laboratorio que se utilizan, son el conteo de glóbulos blancos, dado que se encuentra aumento en los leucocitos hasta en el 60% de los casos y los hemocultivos que son positivos entre el 20 y el 50% de los casos de osteomielitis aguda.41,42. [ Links ], 42. ATB EV 3. Paciente de sexo femenino con 25 años de edad acude al Instituto de Diagnóstico Maxilofacial para evaluación imagenológica en zona anteroinferior. . [ Links ], 85. [ Links ], 38. Infect dis clin N Am. 1997; 54(2):253-64. 1970; 282:198-206. A menos que el proceso inflamatorio dure más de una semana, la evidencia radiográfica de osteomielitis aguda suele estar ausente. PMID: 28692524, Saenz-Quiroz L, Palacios-Alva E, Castro-Rodríguez Y. Citación Osmond D. Osteomyelitis: diagnosis and treatment. Pineda C, Vargas A, Rodríguez AV. [ Links ], 44. Advances in the treatment of chronic osteomyelitis. También se estudió el efecto de la clindamicina, por medio del porcentaje de cultivos positivos después de diferentes tiempos de tratamiento, tratando de resolver el problema de la duración del tratamiento antibiótico, ya que los ensayos clínicos no han podido resolver si debe ser de dos, cuatro o seis semanas. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. El estudio del cual más se habla fue el que realizaron Gentry y Rodríguez en Texas y en Costa Rica, donde se investigaron microorganismos susceptibles, excluyendo el SAMR. Dis mon. codigo diagnostic a00 colera a000 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo cholerae" a001 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo el tor" a009 "colera, no especificado" a01 fiebres tifoidea y paratifoidea a010 fiebre tifoidea a011 fiebre paratifoidea a a012 fiebre paratifoidea b a013 fiebre paratifoidea c a014 "fiebre paratifoidea, no especificada" a02 otras . Lew DP, Waldvogel FA. 3 0 obj
Cierny G, Mader JT, Pennick JJ. [ Links ], 8. 4 0 obj
J Infect Dis. 2018;39(5):284-90. I have other health conditions. 2010; 56(1); 6-31. En algunas ocasiones, la osteomielitis no causa signos ni síntomas o resulta difícil distinguirlos de otras enfermedades. Duration of post-surgical antibiotics in chronic osteomyelitis: empiric or evidence-based? Dichos factores pueden ser sistémicos para el estadio BS: desnutrición, insuficiencia renal o hepática, diabetes mellitus, hipoxia crónica (ejemplo la EPOC), enfermedades inmunes, edades extremas, inmunosupresión o deficiencias inmunes; o también pueden ser locales para el estadio Bl: linfedema crónico, éxtasis venoso, compromiso arterial. Debido a la complejidad de los estadios, la osteomielitis ha presentado múltiples clasificaciones30,31 y una de las mas populares es la de Waldvogel32 quien la divide en: osteomielitis aguda o hematógena, osteomielitis crónica (necrosis ósea) y osteomielitis secundaria a infección de un foco continuo, la cual puede ser con o sin infección vascular generalizada. However, blood tests can give clues to help your doctor decide what additional tests and procedures you may need. Or have you had surgical correction of a broken bone? No está exento de toxicidad. Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. [ Links ], 79. Actualmente, la osteomielitis también se relaciona con osteorradionecrosis, implantes dentales y necrosis avascular por bifosfonatos. Este estudio no tuvo ciego y los casos fueron asignados a recibir ciprofloxacino 750 mg dos veces al día durante seis semanas (la media fue de 56 días), o una cefalosporina de amplio espectro, nafcilina, más un aminoglicósido, durante cuatro a seis semanas. Surgery. La OM mandibular secundaria a procedimientos o infecciones periodontales es generalmente debida a Actynomices u otros gérmenes de la flora oral. Palabras clave: Osteomielitis, infección, enfermedades óseas. 1995; 19(6):409-19. 2006; 20(4):789-825. Los resultados, después de tratamiento durante catorce días, no son muy distintos al control, y sólo aparece una disminución significativa del porcentaje de cultivos positivos después de un mes de tratamiento con un antibiótico que, como la clindamicina, tiene buena penetración en el hueso. En el estudio . . 2018;49(3):219-26. Have you had any cuts, scrapes or other injuries lately? Diagnostic technology assessment consortium. Drugs. N Engl J Med. PMID: 24014191, Saint Amand MJ, Sigaux N, Gleizal A, Bouletreau P, Breton P. Chronic osteomyelitis of the mandible: A comparative study of 10 cases with primary chronic osteomyelitis and 12 cases with secondary chronic osteomyelitis. Creo que conseguir suficientes pacientes para constituir una muestra adecuada, con todas las diferentes variables, es difícil. [ Links ], 53. J Craniofac Surg . La terapia antibiótica dirigida por el cultivo es, sin duda, importante, pero se necesita cultivos de hueso profundo, obtenidos en el pabellón, antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano. 3.- Miranda E, Carrillo E, Wong E, Arce G. Osteomielitis supurativa crónica de la mandíbula. Hay al menos seis estudios comparativos aleatorios, con pequeño número de pacientes, que carecen del poder estadístico necesario para dar resultados definitivos. Orthopedics. La pregunta es: ¿estamos haciendo más daño que bien al tratar con fluorquinolonas una fractura infectada? [ Links ], 26. [ Links ], 92. Internalization of Staphylococcus aureus by cultured osteoblasts. Debido a los tiempos de seguimiento demasiado cortos y al tamaño excesivamente reducido de las muestras, no se demuestra ninguna diferencia significativa entre los distintos tipos de tratamiento. El diagnóstico de laboratorio es poco sensible y excesivamente variable. What's the most likely cause of my symptoms? Lo típico de la OM aguda es la corta duración de sus síntomas y signos, de varios días a algunas semanas. Presentación de un caso pediátrico / Acute chronic osteomyelitis of the maxilla. Accessed Oct. 9, 2018. Lew DP, Waldvogel FA. Hay que recordar, sin embargo, que se incluyeron todos los tipos de OM, lo que abarca las OM de los huesos del pie en los diabéticos, típicamente polimicrobianas, junto con OM de huesos largos, que son más bien monomicrobianas. Otro problema es la dificultad para enrolar pacientes. AJR Am J Roentgenol. En la etapa subaguda, se están realizando procedimientos para una acción fisioterapéutica . Lew DP, Waldvogel FA. En el caso de infecciones en extremidades superiores o inferiores, las radiografías convencionales y la gammagrafía son los principales métodos diagnósticos43,44 y las sensibilidades y especificidades varían de una a otra. Entre -1 y +1 es normal Entre -2.5 y -1: Osteopenia <2.5: Osteoporosis. Hermann M, Vaudaux PE, Pittet D, et al. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Multidrug-resistant Gram-negative osteomyelitis: a 10-year study. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. What treatments are available, and which do you recommend? Drenaje 2. OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA, Mario Andrés Leotau Rodríguez1, Harold Alonso Villamizar2, 1 Médico y Cirujano, estudiante de maestria en estudio y manejo del dolor Universidad Industrial de Santander. Se conoce como osteomielitis a la infección del hueso con afectación de la médula ósea, distinguiéndola así de otros términos como osteítis o periostitis infecciosas, referidos a procesos infecciosos que involucran a la cortical o al periostio. [ Links ], 33. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Se administró terapia antibiótica endovenosa durante cinco a siete días, seguida de seis semanas de tratamiento oral, con trimetoprim-sulfametoxazol o con ciprofloxacino. "Dolor mandibular de origen cardíaco." Avances en Odontoestomatología 19.5 (2003): 219-223. Dicha inflamación puede ser aguda, subaguda y crónica y estar localizada o difusa, abarcando una gran extensión de hueso. A bone biopsy will reveal what type of germ is causing your infection so your doctor can choose an antibiotic that works well against that type of infection. Oral ciprofloxacin compared with standard parenteral antibiotic therapy for chronic osteomyelitis in adults. 1970; 282:198-206. Antimicrobial therapy for chronic osteomyelitis in adults: role of the quinolones. Como internistas, estamos acostumbrados a pensar en cómo una enfermedad sistémica, como la diabetes, la terapia con prednisona, el VIH o el cáncer afectan a un huésped, pero creo que no logramos igualmente determinar y considerar los factores locales. [ Links ], 29. Debido a la extrema dificultad para realizar estudios clínicos, varios investigadores han intentado utilizar modelos animales, extrapolando los resultados al ser humano. En cuanto a las gramnegativas, en su mayoría eran Pseudomonas o Enterobacter. If you have a foot ulcer, your doctor may use a dull probe to determine the proximity of the underlying bone. 1995; 273(9):721-3. [ Links ], 78. Risk factors and treatment outcomes in osteomyelitis. [ Links ], 55. Clin Infect Dis. 2006; 20(4):789825. 1995; 273(9):721-3. 20(4):789-825. N Engl J Med. En aproximadamente un tercio de los pacientes se utilizaron dispositivos impregnados de antibióticos, seguidos de injertos óseos a las seis semanas. Cochrane Database of Systematic Reviews. Does anything make your symptoms better or worse? . J Oral Maxillofac Surg. [ Links ], 87. [ Links ], 58. This content does not have an English version. los secretosde los exoticos andres montesinos todo lo que debe saber un clÍnico para atender. RESUMEN. 1992; 7(2):158-64. [ Links ], 27. Oral antibiotic therapy for skeletal infections in children. 1984; 7:1557-64. Persistent and relapsing infections associated with small-colony variants of Staphylococcus aureus. Remove diseased bone and tissue. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Postgrad Med J. Diagnosis of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis by magnetic resonance imaging. Do you have any foot ulcers? Tumeh SS, Tohmeh AG. Accessed Oct. 11, 2018. Sáez Yuguero, M. R., et al. Sometimes temporary fillers are placed in the pocket until you're healthy enough to undergo a bone graft or tissue graft. Lancet 2004; 364:36979. V������G_���Ģ4.����ǏK G�1�Q&�X��ݎ�k�Dk� Z�4��a~�f�Ŝ%�=��&g�. resumen faringitis definición inflamación de la pared faríngea su tejido linfático, que se caracteriza por: hiperemia (con sin exudado), ulceración Esto significó realizar mediciones de la concentración sérica de los antibióticos en los animales, para tratar de correlacionar con la respuesta en humanos. Lew DP, Waldvogel FA. How can I best manage these conditions together? Diagnóstico El diagnóstico de osteomielitis es principalmente basado en los resultados clínicos, con los datos de la historia inicial, el examen físico y el laboratorio. 1991; 35(3):538-41. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Diagnosis and management of bone infections. [ Links ], 63. [ Links ], 13. Ferri FF. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. [ Links ], 2. . Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Pocas veces es tratada a través de gammagrafías con fijación a ciprofloxacino con la consiguiente obtención de resultados efectivos. Oral ciprofloxacin compared with parenteral antibiotics in the treatment of osteomyelitis. New York: Marcel Dekker, 1995. Aproximadamente un tercio de ellos necesitaron injertos óseos, colgajo muscular o ambos. La proteína C reactiva se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el valor máximo a los 2 días y se normaliza a la semana de haber iniciado el tratamiento; es útil para el seguimiento y para diferenciar formas complicadas. 1- La RM es una herramienta altamente fiable en el estudio de la osteomielitis,que nos permite delimitar de forma precisa la extensión y grado de afectación ósea y de partes blandas, así como detectar sus posibles complicaciones. 1984; 7:1557-64. Las grampositivas, en su gran mayoría, eran Staphylococcus coagulasa (-) o Staphylococcus aureus, y en cantidad mucho menor, Enterococcus. https://www.uptodate.com/contents/search. Technetium bone scanning in the diagnosis of osteomyelitis: a meta-analysis of test performance. Hay algunos escasos modelos animales, hay numerosas opiniones de expertos y, por supuesto, el conocimiento convencional de cada uno.Quisiera solicitar aquí que todos nosotros, como médicos, participemos en estudios clínicos colaborativos, para entender esta enfermedad, ya que no creo que ningún centro tenga suficientes casos de cada tipo de OM como para llegar a conclusiones válidas sobre la mejor estrategia de su manejo.Las dificultades para realizar ensayos clínicos útiles radican en diversas razones: los pacientes son de muchos tipos diferentes, las etapas son distintas, cómo aparece en la clasificación ya analizada, en la cual hay tres etapas del grupo A y tres del grupo B. Un caso 3A es totalmente diferente de uno 3B. N Engl J Med. No obstante, si se considera que se extrae todo el hueso necrótico y todos los cuerpos extraños presentes, personalmente no estoy seguro de que se necesite usar rifampicina. Los campos obligatorios están marcados con *. Orthopedics. Internalization of Staphylococcus aureus by cultured osteoblasts. [ Links ], Ciudad Universitaria Torobajo - Calle 18 Cr. [ Links ], 76. También hubo P. aeruginosa, en infección poli y monomicrobiana. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. ¿Cuáles son las lecciones aprendidas de estos modelos animales? La patogénesis de la osteomielitis ha sido estudiada en diferentes modelos animales10,11 el principal agente de infección es el estafilococo aureus,12,13 el cual expresa adhesinas para fijarse a diferentes componentes de la matriz ósea (fibronectina, laminina, colágeno, y sialoglicoproteina ósea).14,15, La expresión de adhesinas une el patógeno al colágeno y a su vez al cartílago;16 algunos estudios han encontrado que el estafilococo aureus puede sobrevivir de manera intracelular en los osteoblastos17,18 y que la adhesina y la fibronectina juegan un papel importante en su unión a materiales quirúrgicos, lo cual es un motivo por el cual las terapias cortas presentan altos índices de fracaso.19,20, El proceso de remodelación tisular, requiere la coordinación de osteoblastos, osteoclastos21 y citoquinas (interleukinas 1, 6 y 11 y factor de necrosis tumoral) que al finalizar, genera una reacción inflamatoria local y un gran factor osteolítico, explicando, cómo durante la infección, los fagocitos en el intento de detener los patógenos, liberan radicales libres de oxígeno y enzimas proteolíticas, que lisan el tejido óseo circundante.22,23, La presencia de metabolitos del ácido araquidónico como la prostaglandina E2, que es un fuerte agonista de los osteoclastos generados en respuesta a la fractura, disminuye la cantidad de inoculo bacteriano necesario para producir la infección;24,25 sin embargo esto facilita que la pus se propague a través de los canales vasculares y aumente la presión intraósea, causando alteración en el flujo sanguíneo normal, isquemia y necrosis, que al final puede generar la separación de los fragmentos desvascularizados produciendo el llamado secuestro óseo.26,27, La osteomielitis aguda se caracteriza por la presencia de microorganismos, la infiltración de neutrófilos y vasos congestionados o trasvasados, así que una de las diferencias con una osteomielitis crónica es la presencia de necrosis ósea.28,29, Sistemas de clasificación de la osteomielitis. [ Links ], 80. El seguimiento fue de un año. 1995; 19(6):409-19. Como dijo el Dr. Hellinger respecto a las infecciones de dispositivos intravasculares, hay ciertas situaciones en las cuales la frecuencia de los distintos organismos puede cambiar: cuando hay un cuerpo extraño presente, por ejemplo un aparato de fijación quirúrgica de una fractura, es más frecuente la presencia de Staphylococcus, de los tipos ya mencionados; posterior a una mordedura de perro o gato es más frecuente la etiología polimicrobiana, por Pasteurella, Eichenella y otros agentes de la flora bucal; en las lesiones por punción, por pisar un clavo o algo similar, es frecuente la presencia de Pseudomona, lo mismo que en las OM derivadas de un foco de otitis externa en pacientes diabéticos. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. X-ray or other imaging scans may be used for guidance. [ Links ], 73. G Chir. Las tasas de éxito fueron iguales. Probing to bone in infected pedal ulcers. 1997; 336(14): 9991007. Lew DP, Waldvogel FA. En las fracturas por trauma debido a accidentes de tránsito, cuando los pacientes son arrojados fuera del vehículo y se contaminan con el suelo, la etiología es con frecuencia polimicrobiana, no forzosamente bacterias sino un amplio rango de microorganismos y puede haber gérmenes atípicos, incluso Mycobacterium . [ Links ], 5. Su gran ventaja es que puede detectar alteraciones en tejidos blandos tan sólo 24 horas después del comienzo de la clínica.49,50, La Tomografía Computarizada (TAC), proporciona una buena definición de la destrucción del hueso cortical, reacción perióstica y cambios en los tejidos blandos; es el mejor método para detectar pequeños focos de gas dentro del canal medular, áreas de erosión o destrucción cortical, pequeños cuerpos extraños que actúan como un nido de la infección, la extensión de la fístula, y la formación de secuestro.51,52 La sensibilidad y especificidad no están claramente establecidas, aunque se sabe, que la sensibilidad es menor que en la resonancia magnética.53,54 La TAC no se recomienda de manera rutinaria en el diagnóstico de osteomielitis, pero es la imagen de elección cuando la RMN no está disponible.55 La Resonancia Magnética Nuclear (RMN), proporciona una excelente delimitación entre el hueso y los tejidos blandos, así como entre tejido normal y anormal y de médula ósea normal o alterada y detecta osteomielitis entre los 3-5 días de infección;56,57 obtiene datos anatómicos exactos, sirve para descartar lesión medular y resulta útil en osteomielitis vertebral.58,59 Sin embargo, posee poca especificidad, pues no diferencia infección de neoplasia. 2006; 20(4):789-825. All rights reserved. Los signos específicos de reacción perióstica (elevación del periostio, formación de hueso nuevo) o destrucción ósea (rarefacción, lisis) tardan en ser visibles (De 7 a 14 días desde el inicio de la clínica).45,46, La Gammagrafía ósea con tecnecio 99 (Tc99m) es la técnica diagnóstica de elección; en ella se muestra un aumento focal de la captación del marcador en áreas con mayor vascularización y actividad osteoblástica del hueso.47 Sin embargo esta puede ser negativa en las primeras 48 horas (por la existencia de zonas de infarto y/o isquemia) y no es útil en el diagnóstico de osteomielitis neonatal. Considerando todos estos factores en su conjunto, se obtiene un sistema de etapificación que es útil para evaluar y analizar resultados del tratamiento, decidir medidas médicas o quirúrgicas, etc. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. [ Links ], 21. Am fam physician. La siguiente es una cita de una publicación del año 1945: "La OM es una enfermedad quirúrgica, con muy pocas excepciones, y el debridamiento del tejido necrótico es la piedra angular indispensable para un tratamiento con éxito. N Engl J Med. Lew DP, Waldvogel FA. Microbial pathogenesis. Microbial Pathogenesis. N Engl J Med. [ Links ], 96. Todo lo anterior, hace necesario que los médicos de atención primaria tengan conceptos claros sobre el diagnóstico y manejo de la osteomielitis de una manera clara con el fin de agilizar el estudio y manejo de esta patología. 2017;118(6):342-8. Akhtar M, Chatha M, Ali K, Nazir A. Diabetese Mellitus And Osteomyelitis Of The Jaws. Duis sed odio sit amet nibh vulputate cursus a sit am mauris. Accessed Oct. 8, 2018. Estos son, en mi opinión, los motivos por los cuales ha sido tan difícil realizar estudios clínicos sobre esta enfermedad, ya que, para ofrecer a los pacientes la mejor oportunidad de éxito terapéutico, se necesitan centros en que todos estos especialistas con experiencia trabajen juntos.El resto de la charla se dedicará a lo que yo, particularmente, hago, es decir, a la terapia antimicrobiana. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. J Gen Intern Med. 2017;28(6):e547-51. Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). Mayo Clinic is a not-for-profit organization. Arch intern med. la infección también atrapa el tejido mandibular cercano. Tice AD, Hoaglund PA, Shoultz DA. Director Curso: Dr. Luis Miguel Noriega. En mi opinión, esto es muy interesante, pero el trabajo no indica la microbiología ni ofrece informaciones sobre los gérmenes encontrados. Según la gravedad de la infección, la cirugía para la osteomielitis puede incluir uno o más de los siguientes procedimientos: Drenaje de la zona infectada. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. [ Links ], 48. Chihara S, Segreti J. Osteomyelitis. Hay diferencias radiológicas, con menos osificación endocondral en las ratas tratadas con ciprofloxacino. Fatiga. Dentro de las OM por contigüidad, puede haber OM con daño vascular, cuyo caso típico es el pie diabético, o sin daño vascular.Todas las osteomielitis pueden tener una presentación aguda o crónica. Jauregui LE. 2010; 56(1); 6-31. 1982; 64(2):218-23. Esto significa que los datos que analizamos con relación al ciprofloxacino están pasados de moda. El diagnóstico presuntivo fue de osteomielitis mandibular. [ Links ], 23. Paciente femenino, 66 años de edad, es referido al Instituto de Diagnostico Maxilofacial (IDM) para evaluación imagenológica por presentar signos clínicos de infección. Osteomyelitis. 1. Diagnóstico diferencial la osteomielitis esclerosante crónica comparte muchas . Referencias bibliográficas: 14 A clinical staging system for adult osteomyelitis. A practical guide to the diagnosis and management of bone and joint infections. Quintessence Int. diagnóstico de complicaciones de la enfermedad el tratamiento ; . Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). In: Ferri's Clinical Advisor 2019. 213 - Osteomielitis mandibular. e-mail: harold_villamizar@hotmail.com, Fecha de recepción: Abril 07 - 2010 / Fecha de aceptación: Septiembre 09 - 2010. Es decir, por lo menos en un modelo animal, estamos haciendo más daño que bien. 2010; 56(1); 6-31. [ Links ], 72. PMID: 22536302, Haidar R, Der Boghossian A, Atiyeh B. [ Links ], 36. J Infect Dis. Hudson MC, Ramp WK, Nicholson NC, Williams AS, Nousiainen MT. valores para diagnóstico de Osteoporosis. Resumen. Your doctor may order a combination of tests and procedures to diagnose osteomyelitis and to determine which germ is causing the infection. Meyers SP, Wiener SN. %����
Belmatoug N, Crémieux AC, Bleton R, et al. En un metanálisis, Dinh y colaboradores encontraron que la RMN fue la prueba de imagen más precisa para el diagnóstico de osteomielitis y que además es capaz de detectar un absceso epidural o flemón y compresión de la médula espinal en los casos de osteomielitis vertebral.60 En los casos en que una resonancia magnética está contraindicada, la técnica de elección es la tomografía computarizada.61,62, En cuanto a la determinación de las etiologías, los microorganismos específicos aislados en los pacientes con osteomielitis bacteriana, varían según la edad del paciente y el contexto en el cual se presenta la infección (Tablas 2 y 3).63,64, El Staphylococcus aureus es el más frecuente en los casos de osteomielitis hematógena y corresponde al 90% de los casos.65,66 Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens y la Escherichia coli son los agentes comúnmente encontrados en osteomielitis crónica.67-69, Después de realizar la evaluación inicial y de establecer la etiología y la susceptibilidad según la edad y los grupos de riesgo para determinados patógenos, se inicia el tratamiento con antibioticoterapia según se recomienda en la Tabla 4 y se procede a realizar desbridamiento del tejido muerto y la estabilización del hueso según el caso.70,71 En la mayoría de los pacientes la antibioticoterapia inicial produce buenos resultados y su administración mínima debe ser por cuatro semanas (idealmente seis semanas).72,73, La delimitación de tratamiento ha sido difícil por varias razones: El desbridamiento desestima el impacto de los antibióticos; los agentes patógenos y las situaciones clínicas son muy heterogéneas, y se necesitan años de seguimiento para demostrar la remisión sostenida. Saenz-Quiroz, Lizardo, Elmo Palacios-Alva, and Yuri Castro-Rodríguez. [ Links ], 51. 2010; 56(1):6-31. 2015;97:837. Pineda C, Vargas A, Rodríguez AV. 1985; 10:17-37. Lancet 2004; 364: 36979. La OM mandibular secundaria a procedimientos o infecciones periodontales es generalmente debida a Actynomices u otros gérmenes de la flora oral. 2018;29(1):e18-e20. 1970; 282:198-206. También hay toxicidad dada por los antibióticos mismos. 2003; 114(9):723-728. La historia clínica es obviamente muy importante, en especial para determinar los factores dependientes del huésped, tanto locales como sistémicos. Existen las OM de origen hematógeno, como por ejemplo las OM vertebrales. Littenberg B, Mushlin AI. [ Links ], 24. [ Links ], 15. Belmatoug N, Crémieux AC, Bleton R, et al. [ Links ], 98. 1997; 336(14):9991007. 2010; 56(1); 6-31. Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. Hemos aprendido, también, que la dosificación de los antimicrobianos y la duración del tratamiento son muy importantes, y que la resistencia bacteriana ocurre con frecuencia en ausencia de debridamiento quirúrgico, que elimina gran parte del inóculo, y sucede más con ciertos microorganismos y con ciertas drogas, como la rifampicina. Decision and cost-effectiveness analyses. Hay, además, muchas variantes quirúrgicas, la experiencia de los cirujanos en el manejo de esta patología es variable, y la de los infectólogos también. Es, por tanto, muy importante obtener una biopsia del hueso comprometido, para establecer la etiología microbiana de la enfermedad y así usar el antibiótico adecuado, evitando el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro. How long will it take for me to get better? [ Links ], 20. Tanaka R, Hayashi T. Computed tomography findings of chronic osteomyelitis involving the mandible: correlation to histopathological findings. Infect dis clin N Am. 2006 20(4):789-825. A la evaluación clínica observamos un trayecto fistuloso en zona mentoniana, así mismo se evidencia un aumento de coloración y presencia de exudado . 1. Are there any brochures or other printed material that I can take home with me? An open biopsy requires anesthesia and surgery to access the bone. Dis mon. 1997; 54(2):253-64. Los principios del tratamiento de la OM son el debridamiento quirúrgico, con un buen manejo del espacio muerto, evitando las cavidades residuales que quedan tras el debridamiento; el tratamiento antimicrobiano, al que me voy a referir más en detalle; y el cierre de la herida. Rissing JP. El diagnóstico definitivo se basa en la sospecha clínica que guiará a la realización de pruebas de imagen que permitan el diagnóstico de la osteomielitis. El cáncer de vesícula biliar no presenta síntomas específicos y típicos en su fase inicial, lo que dificulta el diagnóstico y hace que el efecto del tratamiento sea escaso. 2008; 57(2):110-115. Los cultivos de los trayectos fistulosos son poco útiles y no se correlacionan con los cultivos del hueso.Aspectos generales del tratamientoA pesar de que no me gusta reconocerlo, ya que soy internista infectólogo, se trata de una enfermedad quirúrgica. [ Links ], 61. Se calcula que el 45% al 60% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores se producen en los pacientes diabéticos con evidencia de osteomielitis. Make a donation. [ Links ], 3. Lancet 2004; 364: 36979. The presence of osteomyelitis in other bones, arthritis, or skin diseases (palmoplantar pustulosis, pustular psoriasis, and acne) strongly suggests . If you smoke, quitting smoking can help speed healing. [ Links ], 81. 1990; 34(1):40-3. Ofloxacin versus parenteral therapy for chronic osteomyelitis. JAMA. 50. Littenberg B, Mushlin AI. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. La VSG es muy sensible pero poco específica, pues se normaliza a las 3-4 semanas en casos de osteomielitis no complicada y en un 25% de los casos, no presenta incremento en fases iníciales. Nam nec tellus a od tincidunt auctor a ornare odio. En este sistema de clasificación se tienen en cuenta los factores que afectan la respuesta inmune, la vascularización local y el metabolismo. Knowing the type of germ allows your doctor to choose an antibiotic that works particularly well for that type of infection. La sintomatología de la enfermedad depende de la ubicación del foco de infección, el tipo y la forma de la patología. Contemp Orthop. Infect dis clin N Am. Osteomyelitis. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Este texto completo es la transcripción editada y revisada del Curso Educación Médica Continua, Módulo Infectología, organizado en Santiago por la Clínica Alemana durante los días 1 y 2 de diciembre de 2000. Lalani T. Osteomyelitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis. Las infecciones óseas y articulares son doloras además de ser frustrantes para pacientes y médicos, la alta tasa de éxito de la terapia antimicrobiana en la mayoría de las enfermedades infecciosas, no se ha logrado conseguir en infecciones óseas y articulares debido a las características fisiológicas y anatómicas de los huesos; es por esto que los diversos tipos de osteomielitis requieren diferentes estrategias terapéuticas médicas y quirúrgicas para un correcto manejo y la clave para el manejo exitoso de la osteomielitis en general es el diagnóstico precoz, incluyendo el hueso, toma de muestras para análisis microbiológico y patológico para permitir específicas a largo plazo la terapia antimicrobiana duradera, por ello se hace necesario el tener claros y actualizados los conceptos básicos en el manejo de este tema, se realizó una revisión del tema la fisiopatología, diagnóstico y manejo de la osteomielitis con el fin de dar herramientas básicas en el manejo de la osteomielitis para el médico general. Oral ciprofloxacin compared with parenteral antibiotics in the treatment of osteomyelitis. Int J Infect Dis. Clin orthop. Postura articular . Pakistan Oral & Dental Journal 2014; 34(2): 217-223. Me voy a referir brevemente a la microbiología de estas infecciones. Imaging of osteomyelitis: Current concepts. De hecho, la causa más importante de fracaso en el tratamiento de la OM es dejar restos de hueso necrótico. Tetzlaff TR, McCracken GH, Nelson JD. En el examen físico del paciente con osteomielitis se encuentra dolor a la palpación de la región infectada, en algunos casos se encuentran signos de infección de tejidos blandos que se encuentran sobre el área de infección ósea; en los pacientes con diabetes mellitus, la presencia de úlceras en miembros inferiores está fuertemente relacionada con presencia de osteomielitis (sensibilidad del 66% y especificidad del 85% con un valor predictivo positivo del 89% y un valor predictivo negativo del 56%).37,38 Esto hace que al palpar el hueso a través de una úlcera en miembros inferiores, en un paciente diabético se correlaciona de manera muy fuerte con la presencia de osteomielitis y no se recomienda solicitar ayudas diagnósticas, si no la toma de una muestra directa, para realizar cultivo y determinar el diagnóstico etiológico exacto, que facilitará el tratamiento.39,40, Entre los hallazgos de las pruebas de laboratorio se puede encontrar, elevación en la velocidad de sedimentación glomerular (VSG).
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